Сайт практикующего медика. Всё про медицину.

Як правило, III тон добре виявляється при недостатності мітрального клапана, а також при дефекті міжшлуночкової перегородки. За тон відкриття мітрального клапана легко прийняти екстратон діастоли, оскільки він має таку ж частоту і може реєструватися через 0,05-0,08 з після закриття аортального клапана. Такий екстратон іноді виявляється при констриктивных перикардитах. На відміну від тону відкриття мітрального клапана або III тону, які краще всього реєструються в області верхівки серця, протодиастолический екстратон має максимальну гучність в четвертому – п’ятому межреберье зліва від грудини. Четвертий тон серця, або передсердний тон, виникає у фазу пресистолическую наповнення шлуночків. Він починається приблизно через 0,06-0,10 з після появи передсердного зубця Р на ЕКГ. Низькочастотний передсердний тон фізіологічний для дітей і хлопців. Він виникає унаслідок скорочення міокарду передсердя і розцінюється більшістю авторів як тон напруги стінки передсердя. Наявність IV тону у немолодих хворих майже завжди указує на перевантаження передсердя і дає підставу запідозрити серцеву недостатність, що починається, або конгестивную кардиомиопатиго. Передсердний тон, що виникає унаслідок перевантаження правого передсердя, посилюється під час вдиху.Найбільш яскрава картина за наявності шуму діастоли спостерігається у хворих з аортальною недостатністю. Аускультативно і фонокардиографически виявляється високочастотний протодиастолический убуваючий шум з оптимальною чутністю в точхе Ерба, що розповсюджується на верхівку серця при наростанні тяжкості поразки. При дуже невеликій недостатності аортального клапана ніжний шум діастоли може бути виявлений в третьому або четвертому межреберье зліва від грудини, тільки якщо хворий сидить, нахиливши тулуб вперед. У подібних випадках шум спочатку наростає, але досить скоро починає убувати.